DOLOR DE HOMBRO

Dr. José Ignacio Gimeno Abad
Cirugía Ortopédica y Traumatología.-Cirugía Artroscópica.-Traumatología Deportiva.
Hospital Vithas Medimar Internacional

Dolor de hombro

El llamado Conflicto (Impingement)/ Bursitis subacromial, es la causa más frecuente de consulta por dolor de hombro (Omalgia) en atención primaria y también causa frecuente en las consultas del Cirujano Ortopédico y Traumatólogo. Su causa es el pinzamiento del manguito de los rotadores y la bolsa subacromial entre el hueso acromion y la tuberosidad mayor ó troquiter de la cabeza del hueso Húmero cuando el brazo está en abducción.

Los tendones del manguito rotador actúan como depresores del húmero para mantener la cabeza humeral en la glenoides cuando los antagonistas como son el músculo Deltoides, el pectoral mayor, el dorsal ancho y el redondo mayor, mueven el brazo con movimientos bruscos.

La debilidad y desgaste del manguito de los rotadores (por desuso ó por sobrecarga deportiva ó laboral) provocan un movimiento ascendente de la cabeza humeral comprimiendo el manguito de los rotadores y la bolsa entre la cabeza humeral y el acromion. Factores de riesgo adicionales relacionados con la presencia de osteofitos acromioclaviculares por artrosis con osteofito subacromial y con la forma anatómica del acromion (tipo I: recto, no comporta riesgo; tipo II: semicurvado, riesgo moderado; tipo III: totalmente curvado en forma de gancho, riesgo alto.

Cuerpo libre y Sinovitis del Hombro

Clínicamente se presenta como un dolor agudo en la parte superior ó lateral del hombro en actividades que impliquen movimiento del brazo por encima de la cabeza, pudiendo existir dolor en reposo también cuando llega la noche, alterando el ritmo del sueño, y también puede haber limitación de la movilidad del hombro por el dolor intenso, siendo su evolución en episodios recurrentes de dolor y pudiendo convertirse en un curso crónico del proceso y llegar a una rotura del manguito de los rotadores.

Hay por tanto que llegar a un diagnóstico correcto mediante las pruebas complementarias que disponemos en la actualidad y sobre todo mediante una exploración detallada de los signos de conflicto (Impingement) del hombro.

El tratamiento inicial consiste en la modificación de la actividad, reduciendo los movimientos por encima de la cabeza, dar antiinflamatorios y aplicar tratamiento fisioterápico del manguito de los rotadores con el objetivo de tonificar y de realizar estiramientos de la cápsula articular e incluso en ocasiones se valora la posibilidad de una infiltración subacromial de esteroides.

Pero hay que remitir al Cirujano Ortopédico y Traumatólogo en caso de existir osteofitos acromioclaviculares de consideración ó si los síntomas no remiten ó se sospecha la existencia de una rotura del manguito de los rotadores.

El papel del manguito de los tendones rotadores es esencial para la compleja dinámica de una articulación como la del hombro, expresión magistral de compromiso entre estabilidad y amplia movilidad. Tanto en la patología relacionada con el Acromion, como en las afecciones del manguito rotador han sido estudiados diversos tratamientos quirúrgicos que preveen la descompresión subacromial, la acromioplastia anterior y la sutura de los tendones al tejido óseo. 

Es interesante el papel jugado por la artroscopia, ya que en un principio se utilizaba en el hombro únicamente con fines diagnósticos, y sólo como primer paso (descompresión subacromial) para las lesiones del manguito que entonces eran y aún son reparadas con la técnica mini-open; pero en la actualidad la tendencia es de reparar hasta las lesiones más complejas mediante cirugía artroscópica.

La artroscopia de hombro es una técnica quirúrgica emergente, que todavía no se realiza de forma generalizada por la mayoría de los Cirujanos ortopédicos. Las ventajas sobre las técnicas abiertas incluyen incisiones de la piel reducidas, disección de los tejidos blandos limitada, mucha mayor definición de la patología y una terapia postoperatoria agresiva más tolerable; sin embargo, es un procedimiento exigente técnicamente, que requiere atención meticulosa, pero con unos resultados excelentes (más del 85% en el hombro).

Si presenta esta sintomatología no espere más y solicite consulta, ya que el tiempo agravará su problema.